При скрининговом исследовании последов в С.-Петербурге лис териозные плацентиты обнаруживаются менее чем в 1% наблюдений. Выявляемые при этом изменения сходны с имеющимися в литературе описаниями и представлены виллузитом и интервиллузитом. Листериозные поражения закономерно сочетаются с процессами иной этиологии.
В последние годы вновь существенно возросло значение в пе ринатальной патологии сифилиса. По данным Н. И. Брико и соавт. (1999), начиная с 1990 года заболеваемость сифилисом в России увеличивается в 1,5-2 раза в год и на 1997 г. составила 26,6 (в 1989 г. 4,3). По данным В. И. Покровского, заболеваемость сифилисом за период с 1992 по 1995 год выросла в 13,5 раза. В 1995 г. в России было выявлено 225 тыс. больных свежим си филисом, среди которых 57,8% составляют девочки 15-17 лет. (Яцуха М.В., 1990). По Санкт-Петербургу количество девочек, больных приобретенным сифилисом, в 9 раз превышает количество больных мальчиков.
В 1997 году в России количество беременных, больных сифилисом, составило 1345 с удельным весом среди всех женщин, больных си филисом — 6,5%. Возраст беременных больных сифилисом (95% — многорожавшие) колеблется в пределах 16—40 лет. Срок гестации варьирует от 23 до 42 недель (в среднем 33 недели). 34% женщин употребляет наркотики. Среди форм сифилиса у беременных преобладают вторичный рецидивный (31,7%) и скрытый ранний (39%).
Вопрос о частоте внутриутробного инфицирования при сифилисе и его патогенезе является сложным. Классические представления, базирующиеся на работах конца XIX — начала XX веков нуждаются в пересмотре. Новые подходы, связанные с использованием совре менных трепонемных тестов (TPI, FTA-ABS и др.) в широкой практике не используются.
Очевидно, что исключительно важное значение при упоминании у матери диагноза сифилиса имеет гистологическое исследование последа. Поражение последа бледными трепонемами впервые под робно было описано О . Heubner (1897) и позже G. Heubner (1954). По их данным, плацента при сифилисе увеличена в размерах, ткань ее бледная. При гистологическом исследовании в крупных сосудах описывались преимущественно плазмоцитарные инфильтраты и стенозирующий васкулит. В работах P. Walfor et al. (1962) были описаны два варианта изменений в плаценте при внутриутробном сифилисе: в одном отмечалась пролиферация клеток типа гистиоцитов, в другом преобладали клетки лимфоидного ряда. Авторы объясняют эти отличия состоянием реактивности. О гуммах или иных гранулемах в литературе не сообщалось, но отмечалось формирование абсцессов ворсин.
…
Читать дальше Перинатальная патология сифилиса