ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

В настояще е время важность проблемы инфекционных плацен титов признается всеми без исключения отечественными и зару бежными исследователями. Вместе с тем, достоверные данные об их частоте на значительном репрезентативном материале и особенностях структурных изменений при большинстве этиологических форм отсутствуют. Из официальных статистических материалов по нашей стране (Некоторые статистические материалы..., 2000) можно выяснить только число женщин имевших осложнения со стороны мочеполовой системы в послеродовом периоде, которые в подавляющем большинстве случаев сочетаются с выраженными структурными изменениями в последе. Число таких (по крайней мере официально зарегистрированных) осложнений характеризовалось в последние десятилетия неуклонным ростом с 25,0‰ в 1985 году до 100,8‰ в 1997 г. По нашим данным на валовом материале Санкт-Петербурга частота инфекционных плацентитов достигает 70%, при более детализированных исследованиях на выборочном материале этот процент может быть и значительно выше. Частота бактериальных поражений с отчетливой лейкоцитарной инфильтрацией, которую многие специалисты и считают единственным достоверным критерием воспаления, составляет, по нашим данным, примерно ¼ часть плацентитов.

Этиология плацентитов может быть разнообразной, поражение последов может вызываться всеми классами микроорганизмов: ви русами , микоплазмами, хламидиями, риккетсиями, бактериями, простейшими, грибами. Характер изменений, возникающий в последе, может зависеть как от свойств и способа размножения возбудителя, так и от состояния макроорганизма, длительности течения инфекционного процесса и пути инфицирования (Kloos К., Vogel M., 1974; Fox H., 1978). Различными могут быть и пути инфицирования. Н. Fox (1978) и несколько, позднее W. Blanc (1980) выделяют следующие возможные пути инфицирования последа: восходящий, гематогенный, из очага воспаления эндометрия, ни сходящий, при амниоцентезе, ретроградный. Из них наиболее частыми являются восходящий и гематогенный. В работах этих авторов дается достаточно подробная морфологическая характеристика инфекционного поражения плаценты в зависимости от пути инфицирования.

Характерным морфологическим проявлением восходящей ин фекции является хориоамнионит , который макроскопически выявляется только в особо тяжелых случаях. Гистологически же при данном пути инфицирования типичным является наличие лейкоцитарной инфильтрации в дистальных участках экстраплацентарных оболочек. При дальнейшем развитии воспаления лейкоциты скапливаются в интервиллезных промежутках. Позднее они проникают в хориальную пластинку и скапливаются под амнионом. На этой стадии развития инфекционного процесса клеточная реакция имеет чисто материнское происхождение, лейкоциты же инфильтрирующие стенки сосудов хориальной пластинки и сосуды пуповины, имеют зародышевое происхождение. При восходящей инфекции лейкоцитарная инфильтрация, исходящая из зародышевых сосудов ограничивается крупными ворсинами и хориальной пластинкой и, как правило, не распространяется на мелкие ворсины. В части случаев возможно развитие септических тромбов и инфарктов в плаценте, а также абсцессов.

Этиология восходящей инфекции плаценты чаще всего бакте риальная . Однако возможно развитие инфицирования и другими возбудителями: грибами, микоплазмами, вирусами, простейшими. Восходящая бактериальная инфекция чаще всего возникает в родах при раннем излитии околоплодных вод. Инфицирование микоплазмами, хламидиями и некоторыми вирусами может происходить и при неповрежденных плодных оболочках.

Гематогенная инфекция плаценты прежде всего характеризуется поражением ворсинчатого хориона — виллитом (виллузитом). Од нако , в начале инфекционного процесса возбудитель, проникающий через сосуды в миометрии, вызывает воспаление в базальной пластинке. Затем через интервиллезное пространство происходит поражение ворсин, прежде всего терминальных. Виллит может быть очаговым с повреждением отдельных изолированных ворсин, или диссеминированным и распространенным с вовлечением близлежащих ворсин в крупных участках плаценты. Морфологическая классификация поражений ворсин при гематогенном плацентите включает некротический, пролиферативный, репаративный, фиброзируюший варианты. Оболочки плаценты поражаются при прогрессировании инфекции. Этиология гематогенных плацентитов также может быть разнообразной. В качестве возбудителей чаще всего называют гноеродные кокки, несколько реже листерии и хламидии. Кроме того, в литературе существуют данные о возможности поражения последа микоплазмами и вирусами гематогенным путем.

Н. Fox (1978) считает возможным существование нескольких механизмов повреждения плаценты при ее гематогенном инфици ровании : 1) прямое повреждение ткани, 2) повреждение маточноплацентарных сосудов, 3) повреждение ткани и сосудов образующимися токсинами, 4) иммунные реакции, направленные на повреждение ткани плаценты.

Посмотрите также

• Парагрипп
  Парагрипп — широко распространенная инфекция, которая встречается преимущественно у детей в виде вспышек и споради ческих случаев . Вирусы парагриппа подразделяются на 4 типа. Возбудители относятся к группе парамиксовирусов, содержат нейраминидазу, гемагглютинин и гемолизин. Это дает им возможность проникать через клеточные мембраны и быть достаточно агрессивными. В руководстве А. В. Цинзерлинга, В. А. Цинзерлинга [...]
• Базальный децидуит при герпесе
  Базальный децидуит возникает при поражении последа как ВПГ -1, так и ВПГ -2, однако чаще он обусловлен последним (24,1% и 37,8% соответственно ). Во всех изученных последах этой группы отмечается значительное диссеминированное поражение ворсинчатого хориона с вовлечением ворсин разного калибра. Наиболее значительные изменения воз никают в терминальных [...]
• Результаты гистологического исследования
  Во всех наблюдениях этиология плацентита была расценена как смешанная. Результаты гистологического исследования, согласно ко торым в 36% случаев отмечались характерные герпетические поражения, в 26,3% признаки микоплазмоза и в 22,6% — хламидиоза хорошо коррелировали с анамнестическими данными. В 27% случаев было констатировано присоединение гнойного воспаления, обусловленного бактериями. Компенсаторные и инволютивно-дистрофические изменения [...]
• Работы, посвящен ные исследованию последа при гриппе
  Несмотря на приведенные выше публикации, работы, посвящен ные исследованию последа при гриппе немногочисленны , а данные, полученные авторами, разноречивы. Так, еще в ранних наблюдениях (Львова И. М., 1890; Захарова 3. М, 1948; Бродский Р. Ф., 1963), были описаны воспалительные изменения в последе по типу хориоамнионита, однако без анализа природы этих [...]
• ПОРАЖЕНИЯ ПОСЛЕДА, ВЫЗВАННЫЕ РС-ВИРУСОМ
  Острая респираторная инфекция, вызываемая PC-вирусом, из вестна с конца 50-х годов и характеризуется довольно легким течением без явлений интоксикации. Возбудитель входит в семейство парамиксовирусов, хотя и обладает некоторыми отличиями. В частности, он не имеет гемагглютинина, не всеми авторами констатируется присутствие нейраминидазы. Сведения о способности PC-вируса вызывать генерализованную инфекцию с гематогенной диссеминацией суммированы в [...]
• ПОРАЖЕНИЯ ПОСЛЕДА , ВЫЗВАННЫЕ ЦМВ
  Поражение последа может вызвать и цитомегаловирус, также входящий в семейство Heipesviridae. Впервые сообщение о ЦМВИ было сделано в 1881 г. и опубликовано немецким патологом Н. Ribbeit, который описал гигантские клетки с внутриядерными включениями в нефротелии извитых канальцев у мертворожденного младенца с врожденным сифилисом. В [...]