Вторая группа
Вторую группу составили плаценты 18 женщин, у которых плоды погибли интранатально. В анамнезе женщин этой группы также отмечается высокая частота ОРИ (51%) во время беременности, однако, меньшая, чем в предыдущей группе. Течение беременности также осложнялось поздним гестозом и угрозой прерывания беременности. У 7 женщин роды произошли преждевременно, у 2 — были запоздалыми. Почти в половине наблюдений (у 8 из 18 чел.) отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод с длитель ным (до 21 часа) безводным периодом.
Размеры и масса плаценты, а также плацентарно-плодный индекс находились в пределах нормы. Ткань плаценты была темно-крас ного , реже серо-красного цвета. В ней определялись крупные кровоизлияния в виде гематом, локализующиеся в базальной пластинке, ворсинчатом хорионе, под амниотической оболочкой и в ткани пуповины, а также довольно крупные (до 1—2 см в диаметре) псевдоинфаркты. Оболочки последа в части случаев были утолщены, зеленоватого цвета или мутноваты.
В 2 наблюдениях в ткани плаценты и органах плодов были выявлены антигены М. hominis, в остальных 5 — антигены М.рпеumoniae. В крови 4 плодов титр антител в РСК к М. pneumoniae от 1:10 до 1:80 был более высоким, чем в крови у матерей. По отношению к М. hominis это исследование не проводилось.
В 5 случаях имелось сочетанное микоплазменно — бактериальное поражение плаценты с выявлением кокков и палочек в мазках из амниона и наличием лейкоцитарной инфильтрации субхориального пространства , амниотической оболочки и стенок сосудов пуповины . У 1 из этих плодов была выявлена аспирационная пневмония , вызванная кокковой микрофлорой .
Гистологическое исследование плацент этой группы во всех слу чаях выявило характерное для микоплазменной инфекции пораже ние. Изменения, хотя их выраженность и варьировала в разных случаях, были достаточно распространенными. Однако, по сравнению с предыдущей группой они имели более разнообразный характер. В 6 наблюдениях они были довольно острыми и заключались в выраженной пролиферации клеток амниона, трофобласта и стромы ворсин без значительных некробиотических изменений. В сосудистом русле при этом обнаруживались дистрофические изменения в строме стенок, свежие тромбы. Воспалительная инфильтрация состояла преимущественно из лимфоцитов со значительной примесью нейтрофилов.
В других 12 наблюдениях изменения в плаценте имели большую давность: в ней, наряду с альтеративными изменениями ворсин, отмечался фиброз стромы, сопровождающийся редукцией сосудис того русла и деформацией ворсин . В воспалительных инфильтратах выявлялись плазмоциты. В анамнезе этих женщин ОРИ отмечались в первой половине беременности, а у 4 родившихся плодов были выявлены пороки развития и у 1 — дизонтогенетическая опухоль — невробластома.
Во всех плацентах, в отличие от предыдущей группы, в мелких ворсинках были выражены интенсивная пролиферация капилляров и образование большого числа СКМ. Количество ворсин с уме ренной или резко выраженной степенью васкуляризации достигало 50−70%. На поверхности терминальных ворсин происходило увеличение в объеме СТ с образованием крупных «синцитиальных узлов». Число клеток Лангганса в ворсинах разных плацент значительно колебалось, однако в целом было меньшим, чем в предыдущей группе.
Компенсаторная васкуляризация ворсин сочеталась с выражен ной гиперемией терминальных ворсин , особенно расположенных вблизи базальной пластинки. Размеры ворсин при этом оказывались значительно увеличенными, а межворсинчатые промежутки — уменьшенными. В местах сближения ворсин в них наблюдались некротические изменения. Наряду с этим во всех слоях плаценты, оболочках пуповины имелись множественные крупные кровоизлияния, разрушавшие прилегающую часть органа. Такие гематомы были видны уже при макроскопическом исследовании органа. Белые инфаркты, также имевшие крупные размеры, выявлялись в ворсинчатом хорионе. Повреждение трофобласта было обусловлено тромбозом межворсинчатых промежутков.
У плодов этой группы были выявлены проявления внутриутроб ного микоплазмоза и изменения , характерные для асфиксии. Масса плодов соответствовала срокам беременности и лишь у двух с множественными ВПР была ниже нормы. Таким образом, в этой группе смерть плодов была связана с нарушением маточно—плацентарно—плодного кровообращения на фоне компенсированной недостаточности при патологии родового акта.
Метки:опухоль, орган, повреждение, рак